楊智鈞醫師

9月秋風起，早晚天氣逐漸變涼爽，心臟外科楊智鈞醫師提醒：「秋冬要特別小心心血管疾病找上門！」天氣變冷、溫度下降，死亡率極高的心肌梗塞特別容易找上門。心肌梗塞有「無形殺手」之稱，其實急性心肌梗塞之所以可怕，是因為它總是來得毫無預警，新聞常出現，身體看起來很健康的名人，突然就倒下離開人世的報導… 急性心肌梗塞的到來往往令人猝不及防，心臟外科楊智鈞醫師綜合專業和日常在臨床上累積的經驗，來跟大家分享這個人類第一殺手的可怕，以及如何預防。 有哪些名人、藝人死於心肌梗塞 在海角七號裡飾演老郵差爆紅的「茂伯」，平時極少吸菸、喝酒， 也相當注重養生的他，2011年70 歲的他突因心肌梗塞發作過世。 送醫前與高齡90歲的老母親在客廳看電視，茂伯無預警昏倒老母嚇得衝下樓呼救，鄰居急忙報警送到板橋醫院，卻依舊不治…噩耗讓不少影迷相當傷心。 其實不只是茂伯，近年也有許多名人如藝人金鐘獎影帝龍劭華、戎祥、馬兆駿、馬如風、郭金發、小鬼黃鴻升等人，都傳出因為心肌梗塞猝死，每個案例都在提醒大家要提高警覺！ 誰該擔心「心肌梗塞」找上門？ 你可能會說，新聞中因心肌梗塞猝死的名人或藝人，不是年紀偏大，就是因為拍戲長期日夜顛倒，健康比起平常人更容易出問題，或是本身有過胖困擾，被慢性疾病纏身，而我的身材這麼標準，應該不用太擔心會發生心肌梗塞等心血管疾病吧！ 楊智鈞醫師警告：「它就是台灣第一殺手！」 110 年台灣國人十大死因出爐，惡性腫瘤（癌症）仍以 28 ％ 居冠。 但高脂肪和高血壓、糖尿病會互相影響，常常一起發生，所以細看細看這張圖表，會發現一個可怕的事實！我們將第二（12%）、第四(7%)、第五名(6%)和第六名(4%)等，因心血管疾病而死亡的類別相加占比高達 29%，其實與第一名惡性腫瘤差不多！所以心血管相關疾病，對國人的威脅已超過癌症。 我們知道癌症分多種：肺癌、乳癌、大腸癌、甲狀腺癌…等，是否能痊癒不一定，有的好有的壞，有的可以根治，如攝護腺癌、某類型甲狀腺癌，甚至診斷後接受適當治療，可以拖上好幾年… 可是動脈硬化就不一樣了！ 這裡的心臟病，其實指的是心肌梗塞，就是心臟的血管（冠狀動脈）血管堵塞，造成心肌壞死。 人體不是只有心臟有血管，腦中風是腦部血管出問題，糖尿病會造成全身血管出問題，說白了，二、四、五、六雖然病名不同，卻全都是同樣一個病因：動

大力咳嗽可以當心肌梗塞自救？讓心臟外科楊智鈞醫師來破解網路謠言。前一陣子網路上流行一個心肌梗塞的『自救法』，聲稱假如你突然出現心肌梗塞前兆像是感到胸痛不適等，這時候要不停地大力咳嗽，越賣力越好，這樣子可以擠壓快要停止的心臟打出血液，你就可以獲救了！ 事實上呢，這個動作不僅完全沒用，還可能有害！下面就讓心臟外科楊智鈞醫師從『為何會有這個謠言』、『為何心臟缺血時咳嗽反而有害』、『假如我快倒地該怎麼求援』三方面來說明。 一. 大力咳嗽當心肌梗塞自救的謠言從哪裡來？ 這則謠言的流行最初來自一位國外的醫生，發出之後瞬間在網路流傳開來，在美國還有個專門的稱呼，叫做『Cough CPR』(咳嗽心肺復甦術)，傳到台灣還有中文的版本。 因為實在太紅了，2010年美國心臟協會的急救指引裡面，還明確紀載『Cough CPR』是沒用的！會有這種理論是對於『大力咳嗽有機會短暫控制心律不整』的理論錯誤引用的結果，而心肌梗塞的原因則是因為『供應心臟血液的冠狀動脈阻塞，造成心臟肌肉缺血』造成的。 換言之，那個說出這個理論的醫生根本就牛頭不對馬嘴，搞錯啦！ 二. 大力咳嗽不能當心肌梗塞自救，還反而對缺血的心臟有害 首先，咳嗽完全無法『擠壓心臟』，要擠壓停止的心臟，除了大力從外面壓之外別無他法。 而連續大力咳嗽、以及咳嗽停止後的生理變化主要有以下四點： 增加胸腔壓力 增加右心房、右心室的壓力 減少冠狀動脈（供應心臟血液的血管）流速 周邊血管擴張 而基於以上的實驗證據，造成下面的三大變化： 冠狀動脈缺血 心臟功能減退（搏出量減少） 血壓下降（甚至休克） 以下是心臟外科楊智鈞醫師節錄閱讀十多篇原文文獻中的其中一段： “The greatest 354 CIRCULATORY EFFECTS OF COUGH TRANSIENTS 355 intrathoracic pressure changes (over 300 mm Hg) were achieved by certain middle-aged males during spontaneous coughing. The subsequent hypotension was sometimes sufficient to cause syncope (Sharpey-Schafer, 1953).”　（譯：連續咳嗽後造成的血壓下降，有時候甚至會

雖然現在心導管治療技術很成熟，只要在黃金時間內及時施行「氣球擴張術」或「置放心臟支架」，病患從鬼門關前救回來的機會大大提升，但裝了支架就真的沒事了嗎？小編從GOOGLE搜尋引擎上，整理出五大常見心臟裝支架相關問題，並請到中部知名的心臟科醫師-楊智鈞為大家做講解。 Q1、聽說裝心臟支架只有0跟很多支是真的嗎？ 現代人平時運動少、作息不正常、飲食精緻化，加上抽菸、酗酒、熬夜等不好的生活習慣，容易「養」成的不健康的心血管！心臟疾病長期盤踞台灣十大死因第二名，罹患急性心肌梗塞的年齡層更是逐年下降。 在心臟科很常見病患身上裝超過1支以上的支架，像是已逝前總統李登輝先生，據傳放置多達 12 支血管支架，全身光是支架的費用，就超過一台進口車，非常的驚人。 常見需裝多支心臟裝支架2大原因： 一、用心臟支架處理血管堵塞或狹窄的問題後，病患卻沒有改變生活方式，控制好三高、戒菸和保持健康的生活習慣，容易讓心血管長期處於發炎的狀態，就有很高機率在其他段血管再發生一次阻塞問題，此時就需再開刀裝入新的支架撐開血管。 二、支架本身也會影響，其實市面上的支架，都無法永遠保證讓血管永遠保持暢通，因為支架是充滿孔洞的裸金屬材質製成，因為身體的自然機制，內皮細胞還是有可能長滿支架導致血管再狹窄的可能，即使是最新出的塗藥支架也只是「延緩」再狹窄的時間，無法完全百分之百避免支架被堵塞或再狹窄的可能。 擺脫心臟支架 👉 EECP Q2、請問心臟裝支架還活多久？ 這是一個非常有趣的問題，其實心臟裝完支架還活多久，跟支架本身沒有太大的關係，而是取決病患自身的狀況！ 大家都知道裝支架是為了撐開已經狹窄的血管，但改善血管堵塞後還能活多久，還是要取決於病患本身的心臟狀況，假設病患本來心臟的衰竭就很嚴重或血管阻塞的情況非常多，這類型的病患存活的時間，本來就有很高機會低於堵塞情況輕微的人。 Q3、裝心臟支架後遺症有什麼？ 在放支架的過程本身就有一定危險性，在裝支架前醫師會用鐵製的導線，先穿過血管狹窄的部位，如果是全阻塞的血管，因為視線範圍被遮擋在穿的過程中，有機率會穿破血管而導致心臟流血。 即使導線成功穿過血管，醫師還需要用球囊撐開堵塞的血管，撐的過程中如果病患的心臟血管已經硬化或太脆，這個過程就容易被破裂，導致急性心肌梗塞發生，所以雖然現在醫師的技術都很純熟，但做心導管手術還是有一定的風險。 如果是全阻塞的血即使醫師成